腕を上げる途中の痛みと引っかかりは自己判断せず状態の確認を

腕を上げる途中で肩が痛んで引っかかるときは、腱板（けんばん）が挟まれたり傷んだり切れたりする状態や、いわゆる五十肩などが考えられますが、症状の感じ方だけで原因は決められません。「腕が上がるから働き続けてよい」「引っかかるから切れている」と自分で決めつけず、まずは暮らしへの影響をたしかめることが大切です。この記事では、考えられる原因の傾向や受診までに控えたい動き、診察に応じてレントゲン・超音波・MRIを使い分ける流れ、段階をふんだリハビリの進め方をまとめてご案内します。

肩を上げる途中で痛み、引っかかる原因として何が考えられる？

腕を上げる途中で肩が痛んで引っかかるときは、腱板が挟まれる状態（肩インピンジメント症候群）や、腱板の損傷・断裂がおもな候補です。肩関節周囲炎（五十肩）も考えられ¹、肩以外の場所が原因になることもあります。それぞれの起こり方や症状のくせは、自分で病名を決めるためではなく、受診のときに医師へ様子を伝える手がかりとして役立ちます。

主な状態	起こり方の特徴	痛みや動かしにくさの傾向
腱板の挟み込み（肩インピンジメント）	肩の上の骨と腕の骨の間で、腱板や滑液包が挟まれ炎症が起きる	腕を横から上げる途中の角度や、腕を上げながら内側にひねる動きで痛みや引っかかりが出やすい
腱板損傷・断裂	肩を支える腱板の一部または全部が傷ついたり切れたりする	特定の角度での痛みや引っかかりに加え、腕に力が入りにくくなることがある
肩関節周囲炎（五十肩）	肩関節を包む袋（関節包）や周囲の組織に炎症やこわばりが生じる	特定の角度だけでなく全方向に動かしにくくなり、髪を結ぶ・帯を結ぶ動作がつらくなる

表に挙げた傾向はあくまで目安であり、実際には複数の状態が重なっていることも少なくありません。

腱板が骨の間で挟まれる状態と、腱板が切れる状態の違い

肩の奥には、関節を安定させる「腱板（けんばん）」という筋肉の腱の集まりと、摩擦を減らす袋である「肩峰下滑液包（けんぽうかかつえきほう）」があります。腕を上げる際に、これらが肩の屋根にあたる骨（肩峰）と腕の骨（上腕骨）の間で挟まれて炎症を起こす状態が、肩インピンジメント症候群です。一方で、腱板そのものの一部または全部が傷んで切れてしまった状態が腱板損傷・断裂と呼ばれます。

高い棚への荷物の出し入れや重い工具を持ち上げる作業の繰り返し、加齢に伴う腱の変化、猫背や巻き肩による肩甲骨の動きの低下などが背景となります。どちらも腕を上げる途中の角度（ペインフルアーク）や、腕を上げながら内側にひねる動きで痛みが出やすいのが特徴です。肩の痛みで受診する患者さんでは腱板の障害がみられることがあり、腱板断裂や肩峰下インピンジメント症候群などが要因となることも報告されています²。また、加齢に伴って腱板断裂がみられるケースもありますが、痛みが出ない場合も含まれるため自覚症状だけで判断はできません。

肩関節周囲炎（五十肩）で見られやすい動かしにくさと夜間痛

「五十肩」とよばれる肩関節周囲炎は、関節をつつむ組織に炎症が広がり、少しずつ肩がかたくなっていく状態です。腱板の挟み込みでは「とちゅうの角度だけ痛むが、そこを越えると上がる」ことがあります。いっぽう五十肩では、上にも後ろにも、どの向きにも動かしにくくなりやすいのが特徴です。

また、夜間にズキズキと痛む「夜間痛」や、寝返りを打った際に痛みで目が覚める症状もよく見られます。ただし、夜間痛や寝返り時の痛みは腱板断裂や滑液包の強い炎症でも起こるため、夜の痛みの有無だけで原因を一つに絞ることはできません。

首からの痛みやしびれ、皮膚症状を伴う場合は肩以外も疑う

肩の痛みとして感じていても、原因が肩関節の腱板以外にある場合も考えられます。たとえば、首の骨や神経のトラブルから、肩や腕にかけて広がる痛み・しびれが出ることがあります。また、力こぶの筋肉につながる「上腕二頭筋長頭腱（じょうわんにとうきんちょうとうけん）」や、関節の縁にある「関節唇（かんせつしん）」の炎症が、引っかかりの原因になることもあります。

さらに、体の左右どちらか片側の神経に沿ってピリピリした痛みが出て、赤いぶつぶつと水ぶくれが帯のように集まって現れる場合は、帯状疱疹の可能性も考えられます。首を動かしたときの響きや手先のしびれ、皮膚の違和感は、受診時に医師へ伝えたい大切な情報です。

「腕が上がるなら働いてよい」「引っかかるなら断裂」は本当？

「腕が上がるから腱は切れておらず働いてよい」「引っかかる感覚があるから断裂している」はいずれも症状だけでは判断できません²。肩の関節は複数の筋肉が助け合って動く仕組みになっているため、表面的な動きや感覚だけでは内部の傷み具合を見分けにくいのが実情です。

腕が上がっても腱板が傷んでいることがある理由

腱板の一部が傷んでいたり切れていたりしても、肩の表面にある大きな筋肉（三角筋など）や残っている腱板が働きを補うことで、腕を上まで持ち上げられる場合があります。そのため、「自力で腕が上がるから軽症だろう」と判断して、重い物を持ち上げる作業や負荷の高い動きを続けてしまうと、傷んでいる部分にさらに負担がかかり、痛みが長引くおそれがあります。

反対に、腱板が切れていなくても、強い炎症や痛みに対する防御反応によって一時的に腕が上がらなくなることもあります。腕が上がるかどうかという一つの目安だけで、仕事をこれまで通り続けてよいかを決めるのは控えたいところです。

引っかかり感だけでは挟み込みか断裂かを見分けにくい

腕を動かしたときの「ゴリッとする」「途中で引っかかる」という感覚は、腫れた滑液包や腱が骨の下を通るときにも、傷んだ腱の断面が擦れるときにも生じます。整形外科の診察では、腕を特定の角度に動かしたり抵抗を加えたりする複数の徒手検査を組み合わせて評価します。ただ、一つの動きのテストや自覚症状だけでは、挟み込みと断裂をはっきり見分けるには限界があることが報告されています。

インターネットなどで紹介されている確認動作を自分で何度も試すと、かえって肩の炎症を強めてしまうことがあります。どの角度で引っかかるかを無理に確かめようとせず、診察の中で医師に動きを確認してもらう方が負担を抑えられます。

痛みの強さだけでなく、仕事・介助・睡眠への影響を伝える

当院では、診療方針を決める際に痛みの程度だけでなく、日常生活への影響や患者さん一人ひとりの生活状況を詳しく確認しています。同じくらいの痛みであっても、日々の暮らしの中で肩に求められる役割によって、気をつけたい動作や治療の進め方が変わってくるためです。

たとえば、「職場で高い棚へ部品を出し入れする作業がある」「自宅で家族の着替えや移動の介助を手伝っている」といった場面を、診察でお伝えください。「寝返りのたびに肩が痛んで目が覚め、睡眠不足が続いている」といった眠りへの影響も大切な情報です。痛みそのものの強さに加え、仕事や介助で困っている動作を共有していただくことで、実生活に合わせた検査やケアの提案につなげやすくなります。

早めに受診したいのはどんな症状？受診までに控えたい動作は？

転んだときや事故のすぐあとから急に強く痛むとき、自分の力では腕がほとんど上がらないとき、夜の痛みで眠れない日が続くときは、様子を見ずに早めに受診してください。また、受診までのあいだは、肩より上に腕を上げる作業や、痛みをがまんして自己流で動かす運動はひかえましょう。

転倒直後の急な痛みや、腕がほとんど上がらないときは様子見をしない

次のような症状があるときは、骨や腱が急に傷ついていることや、炎症が強くなっていることがあります。早めに整形外科へ相談するめやすにしてください。

• 転倒して手や肩をついた直後や、重い物を無理に支えた直後から急に痛くなった
• 反対の手で支えないと、自力では腕をほとんど持ち上げられない
• 肩のまわりが強く腫れたり熱をもったりしている、または左右で見くらべて形が変わっている
• 首から腕、指先にかけてしびれや力の入りにくさが広がっている
• 夜の痛みや寝返りのときの痛みが強く、眠れない日が続いている
• 3週間以上たっても痛みや引っかかりが落ち着かず、ふだんの動きに困っている

年齢のせいだろうと我慢を続けると、痛みをかばう動きがクセになり、関節の動きそのものが硬くなっていくことがあります。

高い棚への出し入れや介助で、肩に負担をかけにくい工夫

受診までの間に仕事や家族の介助を続ける必要があるときは、肩の関節にテコの原理で強い負担がかかる動きを減らす工夫を取り入れてみてください。特に控えたいのは、肩より高い位置へ腕を伸ばす動作、重い工具や荷物を体から離して持つ動作、介助で相手の体を腕の力だけで抱え上げる動きです。

高い場所の物を扱うときは踏み台を使って目線の高さより下で作業する、荷物を持つときは脇を締めて体に近づける、痛む側ではなく反対側の手を添えるといった調整で肩への負荷を和らげることができます。着替えや乗り降りの介助も、可能であれば家族と役割を分担し、痛む腕だけで体重を支えない体勢を意識してください。なお、肩が固まるのを心配して痛みを我慢しながらぐるぐると回したり、強いストレッチや筋力トレーニングを行ったりすると、挟み込みや炎症を悪化させるおそれがあるため控えましょう。熱感やズキズキする痛みがあるときは、冷やしすぎに注意しながら短時間の冷却（アイシング）を行い、楽な姿勢で休むことが基本となります。

病院ではどう調べる？引っかかるなら必ずMRIが必要？

肩が引っかかるからといって全員に最初から同じ検査を行うのではなく、当院では診察の結果に応じてレントゲン、超音波（エコー）、MRIなどを使い分けています。まずは医師が肩の動きや痛む場所を確認し、追加の評価が必要かどうかを判断する順番で進めます。

引っかかる感覚だけで決めず、診察に応じて検査を選ぶ

当院では、すべての患者さんに同じ検査を行うのではなく、問診と診察で痛むところの様子を確かめます。そのうえで、必要に応じてレントゲン、超音波（エコー）、MRIなどの画像検査を考えます。それぞれの検査には、見やすいところがあるからです。

一般的には、まずレントゲン検査で骨の形や変形、石灰（カルシウム）の沈着、関節の隙間の状態などを確認します。そのうえで、腱板や滑液包といった軟らかい組織の様子を調べる際には、肩を動かしながらリアルタイムで観察しやすい超音波検査や、関節の深部まで広く撮影できるMRI検査が選択肢となります。診察での所見と画像の情報を組み合わせることで、痛みの原因をより多角的に評価します。

MRIは損傷の評価を治療やリハビリにつなげるために検討する

当院では、レントゲンでは把握しにくい靭帯・軟骨・筋肉などの損傷が疑われるときに、MRI検査で損傷の部位と程度を詳しく確認し、その結果を治療やリハビリテーションの方針に反映しています。画像でどの組織がどの程度傷んでいるかを把握することは、どのくらい肩を動かしてよいか、どのような治療を選ぶかを組み立てるための土台になります。

肩の腱板が傷んでいる疑いがあるときも、これまでの症状の移り変わりや診察でわかったことをふまえて、MRIで調べる必要があるかを医師が判断します。検査を受けるべきか迷っているときも、まずは診察で今の症状をお伝えいただき、検査が必要かどうかを医師にお尋ねください。

筒の中が苦手な方は、検査の前に伝えておきたいこと

過去にトンネルのような筒状のMRI装置に入った際、狭さや圧迫感で息苦しさを感じた経験があり、受診をためらっている方もいらっしゃるかもしれません。一般的に、周囲が大きく開いた構造の開放型装置（オープンMRI）は、従来の筒状の装置に比べて視界が開けており、閉塞感を感じにくい特徴があります。

当院では、開口部が広く閉塞感の少ないオープン型MRIを院内に導入しています。また、狭い場所が苦手であることや、仰向けで肩が痛むといった不安がある場合は、我慢せずに診察時や検査の予約時にスタッフへ事前にお伝えいただくことをおすすめします。

治療はどう進む？すぐに手術になることはある？

肩の痛みや引っかかりの治療は、多くの場合、内服薬や注射、物理療法、リハビリテーションなどの保存療法から検討し、損傷の状態や経過によって手術を選択肢として考えます。受診したからといって、すぐに手術が決まるわけではありません。

診察と画像の結果を合わせ、治療後の復帰まで見据える

当院では、診察と画像検査の結果を総合的に判断し、単に今ある痛みの緩和だけを目的とするのではなく、その後のリハビリや競技復帰までを考慮した個別の治療方針をご提案しています。どの程度まで動かしてよいか、いつ頃から負荷を戻していくかを見据えながら診療を進める姿勢を大切にしています。

スポーツに限らず、日常の仕事で重い物を扱う方や、ご家族の介助をされている方にとっても、「いつ頃、どの程度まで肩を使ってよいか」は切実な問題です。仕事や介助での具体的な負担や、休みにくい時期などの事情がある場合は、診察時に医師へご相談ください。

保存療法で行われる主な治療と、手術を検討する場合

手術を行わない保存療法では、痛みの強さや炎症の時期に合わせていくつかの方法を組み合わせます。飲み薬や塗り薬・貼り薬のほか、痛みが強いときは、肩の袋（肩峰下滑液包）や肩の関節の中に、ステロイドと局所麻酔薬を混ぜた薬や、ヒアルロン酸を注射して痛みを和らげる方法もあります。注射で痛みが和らぐことがありますが、使うかどうかは状態に応じて医師が判断します。

注射のあとに、一時的な痛みや違和感が出ることがあります。腫れや熱っぽさなど気になる変化があるときは、早めに医師へ伝えてください。また、慢性的な腱板の障害に対しては、体外衝撃波治療（ESWT）が痛みや機能の面に与える影響を検討した研究報告もあります³。

飲み薬や注射、リハビリを続けても痛みや暮らしへの支障が落ち着かないときや、画像検査で腱板の切れ方が大きく広がっているとわかったときなどには、手術を考えます。効果をみる時期や通院の間隔は、検査や処置の内容によって変わります。

費用は、受ける診察や検査、処置の中身によって変わります。当院での金額は、窓口でお尋ねください。なお、治療によっては保険が使えない自由診療になることもあります。

リハビリは医師の指示のもと、回復段階に合わせて進める

当院では、国家資格を持つ理学療法士が在籍しており、医師の指示のもとで一人ひとりの回復段階に合わせた運動器リハビリテーションを行っています。痛みが強い時期から無理に鍛えるのではなく、お体の状態を確認しながらプログラムを段階的に進めます。

肩の痛みや動きの障害に対しては、痛みが強く出ない範囲で関節の動きを引き出す徒手的な運動療法などを組み合わせることが、可動域や痛みの管理に役立つという研究報告もあります。当院のリハビリでも、肩関節だけでなく連動して動く背中や体幹、肩甲骨周りの柔軟性や筋力を確認し、ご自宅で無理なく続けられる自主トレーニングもご案内しています。元の生活へ戻れるよう、最後まで一緒に取り組んでいきましょう。

当院はJR山陽本線・網干駅から車で約8分の場所にあり、クリニック前には39台分の専用駐車場があります。診療時間は診療時間・アクセスページでご確認ください。

参考文献

1. 東北大学整形外科学教室. https://www.ortho.med.tohoku.ac.jp/shoulderstiffnes.php

2. Zhao Q, Palani P, Kassab NS et al. Evidence-based approach to the shoulder examination for subacromial bursitis and rotator cuff tears: a systematic review and meta-analysis. BMC musculoskeletal disorders. 2024. PMID: 39702033 / DOI: 10.1186/s12891-024-08144-z

3. Xue X, Song Q, Yang X et al. Effect of extracorporeal shockwave therapy for rotator cuff tendinopathy: a systematic review and meta-analysis. BMC musculoskeletal disorders. 2024. PMID: 38704572 / DOI: 10.1186/s12891-024-07445-7